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杏林居士 - 沈文朋首頁
體質的中醫辯證、新型肺炎預防及其他調理
2020-02-21
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    我們上次講了,中醫沒有通用方預防或治療新型肺炎,調理身體和診治其他病也一樣。如果沒有根據各人不同的體質辯證用藥施食來預防、觀察、治病或調理身體,一旦不對癥下藥,就不是預防、治病或調理身體,而是治病甚至喪命。今天我們就講講如何辯證及根據不同體質食療及調理身體,以達到“正氣存內,邪不可干”的境界以預防新型肺炎和其他疾病。

    一、體質的中醫定義

    體質是人體在先天稟賦和后天調養基礎上表現出來的功能(包括心理氣質)和形態結構上相對穩定的固有特性。

    體質分類學上所使用的陰虛、陽虛、痰濕等名詞,與辯證論治中所適用的類似證候名稱是不同的概念。“證”是對疾病本質的分析,而體質反映的是一種在非疾病狀態下就已存在的個體特異性。體質的偏傾可以看作是一種潛在的病證,它往往是形成真正的疾病的基礎,在這一點上,證與體質類型之間往往是可以過渡的,其內在的根據也可能是一致的。

    體質是相對穩定且長期存在的常態,而證候則是暫時存在且易變化的病態。因此,體質是“證”的未病形式。就是說,“證”有兩種形式,一種是已病形式,即通常所指的病證;一種是未病(也叫非病)形式,實質是病證的潛在(或萌芽)形式。從這個意義上說,所謂未病并非真正無病,它只是病的靜止狀態而已。如果病沒有得到治療,它早晚會變成顯存的已病。預先存在的體質因素,在很大程度上充當了誘導病證形成的角色。

    當然,并非所有的“證”都一定是從某種體質類型“質化”而來,只是說體質的偏傾肯定會導致相應的“證”,而此時的體質就成了未來“證”的前期形式。體質與證的關系在慢性疾病中是相對應的,有什么樣的體質即有什么樣的證,體質決定了證的發生和發展,兩者甚至是完全等同的。但在急性疾患時,則證與體質是兩個概念,這時的證是一種環境因子證,而體質是遺傳因子證。間接關系不是擺脫不了的,至少某些體質類型與相應的疾病會出現易感現象。反過來看,這種本來與體質沒有直接關系的病證,可能對體質發生相應的作用,參與未來體質的形成,最終以體質的形式,將這種病證“儲藏”起來。(引用自王新華主編的《中醫藥學高級叢書》之《中醫基礎理念》第415~436頁)

    根據中華中醫藥學會2009年4月9日發布的《中醫體質分類判定標準》,將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。

    該標準是應用了流行病學、免疫學、分子生物學、遺傳學、數理統計學等多學科交叉的方法,經中醫臨床專家、流行病學專家、體質專家多次論證而建立的體質辨識的標準化工具,并在國家973計劃“基于因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究”課題中得到進一步完善。通過21948例流行病學調查,該標準具有指導性、普遍性及可參照性,適用于從事中醫體質研究的中醫臨床醫生、科研人員及相關管理人員,并可作為臨床實踐、判定規范及質量評定的重要參考依據。該標準曾在多家“治未病”中心及中醫藥科研單位以及26個省、市、自治區(包括香港特別行政區、臺灣地區等)試用。

    《中醫體質分類判定標準》是我國第一部指導和規范中醫體質研究及應用的文件,旨在為體質辨識及與中醫體質相關疾病的防治、養生保健、健康管理提供依據,使體質分類科學化、規范化。

    二、判斷出體質后如何調理?

    中醫體質研究課題組的專家指出:體質是可以調整的。體質既稟成于先天,亦關系于后天。體質的穩定性由相似的遺傳背景形成,年齡、性別等因素也可使體質表現出一定的穩定性。然而,體質的穩定性是相對的,個體在生長壯老的生命過程中,由于因受環境、精神、營養、鍛煉、疾病等內外環境中諸多因素的影響,會使體質發生變化。體質只具有相對的穩定性,同時具有動態可變性。這種特征是體質可調的基礎。

    藥物及有關治療方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡,是體質可調的實踐基礎。重視不同體質對疾病與證候的內在聯系及對方藥等治療應答反應的差異是實施個體化診療、貫徹“因人制宜”思想的具體實踐,根據不同體質類型或狀態,或益氣,或補陰,或溫陽,或利濕,或開郁,或疏血,以調整機體的陰陽動靜、失衡傾向,體現“以人為本”、“治病求本”的治療原則;及早發現、干預體質的偏頗狀態,進行病因預防、臨床前期預防、臨床預防,實現調質拒邪、調質防病及調質防變,以實踐中醫“治未病”。

    三、體質分類概述:

    1、平和質 (A型)

    總體特征:陰陽氣血調和,以體態適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。

    形體特征:體形勻稱健壯。

    常見表現:面色、膚色潤澤,頭發稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤,嗅覺通利,唇色紅潤,不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅,苔薄白,脈和緩有力。

    心理特征:性格隨和開朗。

    發病傾向:平素患病較少。

    對外界環境適應能力:對自然環境和社會環境適應能力較強。

    粗細糧食要合理搭配。

    2、氣虛質 (B型)

    1)總體特征:元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。

    形體特征:肌肉松軟不實。

    常見表現:平素語音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。

    心理特征:性格內向,不喜冒險。

    發病傾向:易患感冒、內臟下垂等病;病后康復緩慢。

    對外界環境適應能力:不耐受風、寒、暑、濕邪。

    2)養生原則

    補氣養氣,因肺主一身之氣,腎藏元氣,脾胃為“氣生化之源”,故脾、胃、肺、腎皆當溫補。

    3)飲食調養

    多食用具有益氣健脾作用的食物,如黃豆、白扁豆、雞肉、粳米、糯米、小米、黃米、大麥、山藥、秈米、莜麥、馬鈴薯、大棗、胡蘿卜、香菇、豆腐、雞肉、鵝肉、兔肉、鵪鶉、牛肉、狗肉、青魚、鰱魚。若氣虛甚,當選用“人參蓮肉湯”補養。少食空心菜、生蘿卜等。

    4)藥物養生

    平素氣虛之人宜常服金匱薯蕷丸。脾氣虛,宜選四君子湯,或參苓白術散,肺氣虛,宜選補肺湯,腎氣虛,多服腎氣丸。

    3、陽虛質 (C型)

    1)總體特征:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。

    形體特征:肌肉松軟不實。

    常見表現:平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。

    心理特征:性格多沉靜、內向。

    發病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。

    對外界環境適應能力:耐夏不耐冬;易感風、寒、濕邪。

    2)養生原則

    祛陽法寒,溫補脾腎,因為陽虛者關鍵在補陽。五臟之中,腎為一身的陽氣之根,脾為陽氣生化之源,故當著重補之。

    3)飲食調養

    多食有壯陽作用的食品,如羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、雞肉、韭菜、生姜等溫陽之品,根據“春夏養陽”的法則,夏日三伏,每伏可食羊肉附子湯一次,配合天地陽旺之時,以壯人體之陽。

    4)藥物治療

    偏心陽虛者,宜用桂枝加附子湯,偏脾陽虛者,選理中湯,偏腎陽虛者,宜服金匾腎氣丸。

    4、陰虛質 (D型)

    1)總體特征:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。

    形體特征:體形偏瘦。

    常見表現:手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細數。

    心理特征:性情急躁,外向好動,活潑。

    發病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。

    對外界環境適應能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。

    2)養生原則

    補陰清熱,滋養肝腎,陰虛體質者關鍵在補陰,五臟之中,肝藏血,腎藏精,同居下焦,所以,以滋養肝腎二臟為要。

    3)飲食調養

    應保陰潛陽,宜清淡,遠肥膩厚味、燥烈之品,可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、魚類等清淡食物,對于蔥、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品則應少吃。

    藥物治療:肺陰虛者,宜服百合固金湯,心陰虛者,宜服天王補心丸,腎陰虛者宜服六味地黃丸,肝陰虛者,宜服一貫煎,其他滋陰生津中藥女貞子、山茱萸、旱蓮子亦可選用。

    5、痰濕質 (E型)

    總體特征:痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。

    形體特征:體形肥胖,腹部肥滿松軟。

    常見表現:面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。

    心理特征:性格偏溫和、穩重,多善于忍耐。

    發病傾向:易患消渴、中風、胸痹等病。

    對外界環境適應能力:對梅雨季節及濕重環境適應能力差。

    2)飲食調理

    飲食應以清淡為主,可多食冬瓜等。少食肥甘厚味,酒類也不宜多飲,且勿過飽。多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物,更應多食之,如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

    藥物養生:痰濕之生,與肺脾腎三臟關系最為密切,故重點在于調補肺脾腎三臟。若因肺失宣降,津失輸布,液聚生痰者,當宣肺化痰,方選二陳湯,若因脾不健運,濕聚成痰者,當健脾化痰,方選六居子湯,或香砂六君子湯,若腎虛不能制水,水泛為痰者,當溫陽化痰,方選金匱腎氣丸。

    6、濕熱質 (F型)

    1)總體特征:濕熱內蘊,以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。

    形體特征:形體中等或偏瘦。

    常見表現:面垢油光,易生痤瘡,口苦口干,身重困倦,大便黏滯不暢或燥結,小便短黃,男性易陰囊潮濕,女性易帶下增多,舌質偏紅,苔黃膩,脈滑數。

    心理特征:容易心煩急躁。

    發病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

    對外界環境適應能力:對夏末秋初濕熱氣候,濕重或氣溫偏高環境較難適應。

    2)飲食調理

    忌辛辣燥烈食物,如辣椒、姜、蔥等,對于牛肉、狗肉、雞肉、鹿肉等溫陽食物宜少食用。飲食以清淡為主,可多食蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、赤小豆、綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘寒的食物。酒性辛熱上行,陽盛之人切戒酗酒。

    3)藥物調養

    可以常用菊花、苦丁茶沸水泡服。大便干燥者,用麻子仁丸,或潤腸丸,口干舌燥者,用麥門冬湯,心煩易怒者,宜服丹梔逍遙散。

    7、瘀質 (G型)

    1)總體特征:血行不暢,以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征。

    形體特征:胖瘦均見。

    常見表現:膚色晦黯,色素沉著,容易出現瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點,舌下絡脈紫黯或增粗,脈澀。

    心理特征:易煩,健忘。

    發病傾向:易患癥瘕及痛證、血證等。

    對外界環境適應能力:不耐受寒邪。

    2)飲食調理

    多食山楂、醋、玫瑰花、慈姑等具有活血祛瘀作用的食物,酒可少量常飲,醋可多吃。山植粥、花生粥亦頗相宜。

    3)藥物養生

    可選用活血養血之品,如地黃、丹參、川芎、當歸、五加皮、地榆、續斷、茺蔚子等。

    8、氣郁質 (H型)

    1)總體特征:氣機郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現為主要特征。

    形體特征:形體瘦者為多。

    常見表現:神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。

    心理特征:性格內向不穩定、敏感多慮。

    發病傾向:易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

    對外界環境適應能力:對精神刺激適應能力較差;不適應陰雨天氣。

    2)飲食周養

    可少量飲酒,以活動血脈,提高情緒。多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。

    3)藥物養生

    常用以香附、烏藥、川棟子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理氣解郁的藥為主組成的方劑,如越鞠丸等。若氣郁引起血瘀,當配伍活血化瘀藥。

    7、特稟質 (I型)

    總體特征:先天失常,以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。

    形體特征:過敏體質者一般無特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。

    常見表現:過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病特征。

    心理特征:隨稟質不同情況各異。

    發病傾向:過敏體質者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚等。

    對外界環境適應能力:適應能力差,如過敏體質者對易致過敏季節適應能力差,易引發宿疾。

    其中過敏體質的人易對藥物、食物、氣味、花粉、季節過敏。多食益氣固表的食物,少食蕎麥(含致敏物質蕎麥熒光素)、蠶豆等。居室宜通風良好。保持室內清潔,被褥、床單要經常洗曬,可防止對塵螨過敏。

    過敏體質是西醫思維,根本沒有說清楚原因。

    四、現實中更多的是其他體質

    現實中其實比例更大的是其他類型的體質,根據我長期行醫的觀察總結,下面的這些類型的體質甚至占了50%以上甚至更多比例。

    1、肝經濕熱質

    這是上面講的第6種濕熱質中的一種,之所以要獨立出來,就是因為它跟一般的濕熱比,有相當大的特殊性,調理身體和診治也有很大差別。

    肝經濕熱是由肝膽實火,肝經濕熱循經上擾下注所致。癥見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下注,癥見陰腫陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。(本方常用于頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎,以及泌尿生殖系統炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬肝經實火、濕熱者。)

    用藥有我們常見的龍膽瀉肝湯或丸。

    食療則有如祛濕熱的五指毛桃、薏米、小米、土茯苓、雪梨、柚子等。

    2、上熱下寒質

    癥狀:舌體胖大,舌面上有些紅粒,苔白膩,怕冷,也易上火,容易肚子脹。

    辯證用醫圣張仲景的五個瀉心湯。即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯。

    食療上主要是別吃大寒大熱的,吃平和食物,如小白菜、豆角、四季豆、紅薯苗、胡蘿卜之類的平和食物。如果同時吃寒熱的食物,比例合適,調理平和,大寒大熱食物也可以吃,只是比例不好把握。

    3、膽郁痰擾質

    癥狀:膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢;或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑。

    這些人往往肚腩較大。肥胖就是中醫說的無形之痰。

    辯證用藥為溫膽湯。

    這些人可食少量寒涼食物,不宜過量。也容易上火。但是,沒有上面的上熱下寒質的那么容易上火,也沒有陽虛質和上熱下寒的那么怕寒涼食物。食療上跟上熱下寒的差不多。

    4、肝郁脾虛質

    因肝氣郁結、脾虛血弱所致的肝郁脾虛。

    癥狀:兩脅脹痛、神疲食少、月經不調、脈弦而虛。

    辯證用藥為逍遙散或丸,如果肝郁化火了就用加味逍遙丸。

    也是一種上熱下寒體質,跟上熱下寒體質比,多了肝郁。食療也是不宜吃大寒大熱食物,加一些解郁的食物,如黃花菜,如果肝郁化火了,可用菊花。

    糯米對陽虛質、上熱下寒質、膽郁痰擾質和肝郁脾虛質都十分合適,暖胃補血而不上火。

    5、肝氣郁滯質

    癥狀:脅肋疼痛,胸悶善太息,情志抑郁易怒,或噯氣,脘腹脹滿,脈弦。

    中醫辯證用藥為柴胡疏肝散。這種體質的人沒有膽郁痰擾質怕寒涼食物,適量吃寒涼食物是可以的。也較容易上火,比如糯米都不能多吃。

    食療也是不宜吃過量大寒并少吃大熱食物,加一些解郁的食物,如黃花菜,如果肝郁化火了,可用菊花。

    可能還有更多的體質類型,這里只是講比例較大的。

    一個人往往不是單一體質,可以同時兼具多種體制。

    如果有胃炎、胃潰瘍等胃病,要少吃雜糧特別是紅薯。

    五、其他的預防方式

    注意防護隔離等方法,西醫和網上有許多,大家應該很了解,我就不講了。

    中醫認為,如果生活起居不當,寒溫失調,容易使正氣不足而易致病。心態要好,不然也傷身體。這個我就不講了。

    如果一定要給通用預防方,那就是可以辯證施食健脾補腎,可經常按摩足三里、三陰交、陰陵泉等穴位,如果陽虛質的可加上用艾灸關元、氣海等穴,如果陰虛質,可加上針刺涌泉穴,如果血瘀質,加上針刺血海穴,如果是肝郁脾虛質、肝氣郁滯質、郁證可加上針刺期門、章門、小海等穴,如果是痰熱質和膽郁痰擾質,可加上針刺豐隆穴。也可以按摩這些穴位。

    針灸如果對證,療效十分好而且快,不易傷人,十分環保。

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草根簡介


大學教師,中醫世家,攻讀中醫經典十多年,私淑當代中醫泰斗經方大家胡希恕、最頂尖中醫治癌大家孫秉嚴和李可大師,活人眾多,擅長治未病調理身體、治疑難雜癥絕癥。行醫帶徒,為培養能用中醫思維治病救人的真正中醫,2012年創辦深圳梧桐山中醫學堂,招收少年中醫學徒和成年中醫學徒。電話及微信:15014193672,微信公眾號:深圳梧桐山國醫私塾教育(zhongyixt)。

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